马玉泉医生的科普号

一、磨玻璃结节如何就诊许多患者初次发现磨玻璃结节，非常惊慌，到处去就诊，很多小磨玻璃结节患者为了看门诊，排队等很久，或者在网上提问，但往往资料不全，难以给出有效的诊断。磨玻璃结节患者就诊的方式非常重要

戴先生今年40岁，刚好达到单位体检可以做肺部CT的年龄。以往单位体检时只做常规胸片检查，今年体检却需要CT检查，就当戴先生还在暗自庆幸单位福利好的同时，却拿到了一份让他非常意外的体检报告。CT报告明确写着“肺部小结节”，这怎么办？是良性结节还是恶性肿瘤？自己不吸烟又怎么会有“肺结节”呢？突如其来的结果让戴先生非常恐慌不知所措。其实每年的健康体检都会有一些人发现肺部结节，就像戴先生这样大多都没有任何症状，既不咳嗽也不胸痛，只会偶尔有很轻微的不适感。那么这种情况要紧吗？应该如何处理？带着这个问题我们采访了上海新华医院心胸外科肖海波副主任医师，让他带领大家一起走近“肺部小结节”。什么是肺部结节？肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，由于吸烟和空气污染的影响，近年来我国的肺癌患者迅速增多。由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期，治疗效果不理想，远期生存率偏低，提高肺癌的早期诊断率是我们急需解决的问题。早期肺癌往往表现为肺部小结节，因此我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断，即可有效筛选出早期肺癌。肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于2cm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节，之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。肺结节就是肺癌吗？就像前面讲到的戴先生一样，很多人在体检报告单上一旦发现肺部小结节便开始怀疑自己患了肺癌，精神高度紧张，严重影响工作和生活。那么这些结节真的是“来者不善”吗？其实肺部结节的性质多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病变如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。了解到以上引起肺部结节的常见原因，就能发现肺部小结节并非一定就是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节，医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性，目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。如何区分良性和恶性肺结节呢？肺部结节有良恶性之分，其恶性肿瘤的概率约20%-40%，恶性的概率随年龄增长而明显增高，因此对于体检发现的肺结节决不能忽视。根据临床统计结果，直径大于25px的肺内单发结节，恶性病变占到一半以上。现在为什么查出有肺结节的人越来越多呢？原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用。据新华医院今年8000余例胸部CT体检统计，肺部小结节的发生率高达约20%以上。由于CT具有普通X线无法比拟的优势，分辨力高，并且为横断面图像，可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织。低剂量螺旋CT在提供影像学资料的基础上可以最大限度减少辐射剂量，目前是检测肺部结节的最佳方法。为了提高肺结节的鉴别诊断率，CT检查需要描述结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等。简单的讲，良性结节的边缘清楚光滑；而恶性结节的边缘不规则，看上去有又短又细的毛刺。对于随访患者还需要与历史资料进行对比，观察结节形态有无变化。必要时还可采用高分辨率CT进行肺结节的三维重建，精密计算其密度和体积。目前新华医院采用最新的256排超高分辨率CT进行肺部小结节的三维重建，能够详细评估周边和浸润情况，探查结节内部结构，评估血管生长状态，计算体积倍增时间，对肺小结节显示更清楚、诊断更明确，令早期肺癌无所遁形。哪些人要特别当心肺部结节？有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗：(1) 年龄在40岁以上者；(2) 长期吸烟或被动吸烟的人；(3) 曾经接触石棉或放射性元素者；(4) 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；(5) 有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；(6) 结节大小在25px以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。如果发现肺部结节该怎么办？ 随着螺旋CT的日益普及，肺结节的检出率越来越高。但肺结节病因复杂，临床表现缺乏特异性，因此医生诊断有一定难度。如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。对于良性可能或未定性的肺结节患者应结合患者的危险因素进行定期CT随访，动态观察，以便及时诊断。对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者，可以根据肺结节的不同位置采取纤维支气管镜或CT、B超引导下经皮肺结节穿刺活检，进行病理诊断，必要时采取胸腔镜微创手术切除。临床上，一些肺结节患者经手术切除结节后送病理检查，往往已经出现局部癌变，不过由于治疗及时，术后长期效果非常理想。新华医院已经常规开展了术前CT引导肺结节定位结合单孔胸腔镜肺楔形及肺段切除等微创诊疗技术，对高度怀疑恶性肺结节患者均采用微创手术方式切除，当场送快速冰冻切片，30分钟出报告，根据术中病理结果再决定进一步手术切除的范围。使得针对肺结节的手术更加精准、创伤更小，患者恢复时间也大为缩短。总之，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，但也不能麻痹，应积极咨询专业的胸外科和放射科等专科医生明确诊断，接受正规的进一步检查或及时的手术治疗。近日新华医院已经率先联合胸外科和放射科开展“肺部小结节”专家门诊（周一下午和周四下午），为病人提供“一站式”诊疗服务，医生会根据患者的具体情况综合判断结节的良恶性，应用纤维支气管镜、CT定位下穿刺等帮助患者进一步明确诊断。同时肖海波副主任医生提醒大家，发现肺结节并不可怕，最重要是要早期明确肺结节的性质，良性结节建议“密切观察，长期随访”，如果怀疑恶性，应“高度警惕，及时手术”。

肺磨玻璃结节会消失吗? 为什么磨玻璃结节要重视随访？上海市肺科医院 胸外科 谢冬 一.经常在门诊被患者问，谢医生，您好，肺磨玻璃结节会消失吗？答案是会的，虽然比例很低，首次发现的磨玻璃结节，大约有5-6%的患者在短期随访（2-3个月）后，会出现磨玻璃结节消失或缩小，这些患者，多数是肺部局部炎症或者少量积血，在局部形成类似的磨玻璃结节，经过一段时间随访，炎症或积血吸收后，磨玻璃结节可以消失。但此类患者总数不多。 二. 因此，首次发现的磨玻璃结节患者，除非特别典型，我们一般建议至少随访一次。 三. 哪些磨玻璃结节会消失？ 会消失的磨玻璃结节具备以下特征：磨玻璃结节未成形，与周边关系边界不清楚，更像炎症，CT值偏低，密度散在，没有明显实性成分。首次发现的磨玻璃结节，近期有感冒、发烧、发水痘，或肺部感染。（因此，如果近期有感冒、发热或肺部感染，最好不要去做CT）四. 磨玻璃结节一般多久会消失？ 有些患者会问，我的结节发现已经半年/1年了，我的磨玻璃结节还会消失吗？绝大多数会消失的磨玻璃结节都是炎性的，一般只会在初次发现的2-3个月会消失，发现半年以上的结节，一般不会消失。五.随访中消失的结节的实例1. 右肺下叶磨玻璃结节，未经治疗随访中消失这个患者CT提示右肺下叶磨玻璃结节右下叶磨玻璃结节，随访2个月，磨玻璃结节完全消失。2.下面是一位患者的实例，随访1个月后消失http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_5008058663.htm3.病例3 患者，女性，62岁 发现肺部磨玻璃结节，抗感染治疗2周后结节完全消失CT提示左肺上叶磨玻璃结节2枚 抗感染治疗2周后，复查CT提示结节消失4. 抗感染治疗，随访3个月 GGO完全消失5.抗感染治疗2周后，随访1个半月，混合型GGO明显吸收6. 随访1年 没有任何治疗措施，磨玻璃结节消失7. 抗感染治疗2周，复查结节基本消失8. 随访3个月，无特殊治疗，左肺下叶结节吸收9.左肺上叶GGO，初次CT报告考虑早期肺癌不能除外，9天后复查，结节完全吸收。10. 右肺GGO 随访中一枚消失，一枚持续存在11. 右肺上叶GGO 首次CT报告考虑恶性病变，半7个月后复查磨玻璃结节完全消失12. 左肺下叶磨玻璃结节 随访3个月后磨玻璃结节消失13. 右肺上叶GGO 随访2年后，结节完全吸收14. 右肺中叶GGO 随访半年磨玻璃结节吸收15. 左肺上叶GGO 随访半年磨玻璃结节吸收最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号关于磨玻璃结节，你想知道的内容，谢医生已经整理了一、疾病篇（一）、磨玻璃结节GGN的整体介绍2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年

在日常的工作中，我经常会遇到患者或家属询问一些有关重症肌无力的问题，他们的困惑有很多相同的地方，我把它们加以整理，写出来，希望能给患者带来帮助，下面是手术治疗篇。问：重症肌无力有哪些治疗方法呢？答：重症肌无力的治疗方法有1.抗胆碱脂酶药物治疗，即口服溴吡斯的明，为常规的临床首选药物。2.皮质激素治疗3.免疫抑制剂疗法4.手术治疗，胸腔镜胸腺切除手术，是多数患者需要同时采用的方案。5.免疫球蛋白或血浆置换。通常患者在治疗过程中要接受2种或2种以上的治疗方法，就是所谓的综合治疗。问：如何选择治疗方法呢？效果怎么样呢？答：当疾病确诊后，通常首先要给与溴吡斯的明的药物治疗，如症状控制不满意，或者在治疗期间症状加重，就需要加用激素或免疫抑制剂。在这里需要提醒患者注意的是，一定要在正规的医院，在神经内科大夫指导下，坚持长期的治疗，切不可在症状缓解后，自行停药。在药物治疗的同时，在经过神经内科和胸外科大夫的专业评估后，大部分患者还要进行手术治疗。经过以上正规的综合治疗后，大部分患者可以较好的控制症状、减轻症状，甚至治愈。问：既然药物能够控制症状，为什么还要手术？答：我在前一篇文章讲了，导致重症肌无力疾病的原因是由于患者血液内产生了异常的抗体，那么产生这些可恶的抗体是谁呢？答案是胸腺。胸腺是位于咱们人体胸腔内的一个组织，参与人体的免疫功能。而在该病中，胸腺确扮演了一个不好的角色。通俗的说，在重症肌无力中胸腺就像是一个工厂，它在不断的生产对人有害的产品---抗体，这些抗体进入血液后，干着各种“坏事”。我们药物治疗所用的溴吡斯的明的功能是对抗这些抗体（即产品），但是它对于“工厂”---胸腺确没有任何作用。激素和免疫抑制剂虽对胸腺有一定的抑制作用，但作用是有限的，同时其严重的副作用会给患者带来巨大的困扰。简单的理解，目前的药物治疗很大程度上只是对症治疗，不是病因治疗，用我们老百姓的话讲就是除不了根。手术治疗的方法就是切除胸腺，同时把其周围的可能存在异位胸腺的脂肪组织彻底切除，等于就是把工厂连锅端掉，达到釜底抽薪的作用。问：是不是只要做了手术疾病就治愈了呢？答：这里一定要大家知道的，做了手术后疾病不是马上就治愈了。因为我们虽然把胸腺切除了，但是在手术前胸腺产生的抗体（即产品）已经在体内存留，由于很多病人手术前的病程都较长，散布在血液中的抗体积聚存留较多，在手术后仍然发挥着作用；还有一部分的病人手术前随着病程的不断延长，体内会有一些组织逐渐和胸腺一样开始产生抗体，我们可以把它理解成出现了“分厂”。通俗的说，手术后“总厂”---胸腺虽然被端掉了，但可能还有一些小的“分厂”无法手术切除，还有一些“产品”在体内长期存在。因此术后还需要继续药物治疗，直到把体内的“产品”和“分厂”都消灭掉，才能达到治愈，这需要一个较长的过程，通常要1-3年，甚至更长。从这个过程中，我们也就不难理解，一旦确诊重症肌无力，越是早期治疗，效果会越好，因为越早，血液里存留的“产品”就越少，体内可能生成的“分厂”就越少，术后治愈的可能就越大，治愈的时间就越短。问：既然术后还需要药物治疗，那手术有什么用呢？答：手术一定是有用的！我们病人对重症肌无力应该有个清晰的认识，就是它是一个复杂的免疫疾病，任何一个单一的治疗都难以起到良好的治疗作用。手术和药物治疗的机理不一样，我们上面已讲了，手术是针对“工厂”，药物是针对“产品”，只有两者双管齐下，就是通常我们所说的综合治疗，才能达到好的治疗效果。同时我们病人还要意识到，重症肌无力的治疗是一个长期的过程，需要患者有坚韧、耐心、乐观的态度去对待它，并积极的配合医生的治疗，才可能达到好的治疗效果。我这里要和大家强调，手术治疗只是治疗重症肌无力的漫长过程中的一环，是一部分，绝不是全部，联合药物治疗才是完善的综合治疗。问：胸腺切除后对患者有什么不好的作用吗？答：胸腺是人体的免疫器官，但在18岁左右它就会逐渐退化萎缩，完成了它的光荣使命，变成了没有功能的脂肪组织。而在重症肌无力的患者，胸腺不但没有起到好的作用，还在不断的干着坏事。因此对于重症肌无力患者胸腺的切除，只能带来益处，是没有副作用的。但这里我要说明的是，对于幼小的患者，通常指的是小于14岁手术的患者，利弊目前还有争议，手术需谨慎。问：是不是所有的重症肌无力都需要做手术呢？答：当然不是！目前对于大于70岁和小于14岁的单纯的眼肌型重症肌无力患者，我们建议采用药物治疗；其余各型患者，只要身体无手术禁忌，如心梗、急性脑梗等，大部分均建议采用手术及药物的综合治疗；胸腺瘤患者，不管有否重症肌无力的症状，均需采用手术治疗。当然，具体是否手术，何时手术，我们患者还是一定要到较大的综合医院，经过我们专科医生的全面检查评估后，才能决定。问：手术如何做？手术时间多久？有风险吗？手术费用是多少？答：我科重症肌无力患者，除极少数恶性胸腺瘤侵及大血管外，均已采用微创胸腔镜的方法进行手术，就是在患者胸部侧面打2-3个1-1.5厘米的小孔，通过特殊的器械经孔进入胸腔进行操作，进行胸腺切除加纵膈脂肪清扫。手术时间大约60-90分钟。任何手术均有风险，但微创手术给患者带来巨大的利益，使手术风险降到最低。术后一旦拔管，病人就可下地活动及正常饮食。费用要看患者重症肌无力症状的轻重，看病不像咱们平常买东西费用是可以很清楚的，针对每个病人的费用可能会有很大的不同，我只能说大概5万左右，但如果是症状很重的全身型的重症肌无力，术前的药物冲击，和术后可能出现的肌无力危象，较长时间的呼吸机维持则会使费用大大增加，可能要10万左右，甚至更多，这就要看具体病情了，您能理解吗。问：我明白了，但还是害怕手术，要在我身上切口，是不是损伤很大呢？答：好吧，坦率的讲，所有手术都是有风险的，但举一个简单的例子，开车是有风险的，每天都有交通事故，可为什么只要条件允许，绝大部分人还是选择开车或坐车呢？其实很好解释，因为什么事情都是有利有弊的，但我们的选择一定是利大于弊的一面。手术是有一定的风险，但首先我们有点倒霉的得了这种病，为了治好它，有时候就要冒些风险，而且这些风险从很大程度上是可以把它降到最低的。所以，有病不能躲，而是要选择能打败它的最佳方法，哪怕付出一些代价，比如身上被大夫切开几个小口。问：如何就诊呢？答：北京同仁医院是三级甲等医院，拥有病床1600张，由于眼科为知名科室，有大量的眼肌型重症肌无力患者因不知病情而就诊，经过多年的合作，我们建立了由胸外科、眼科、神经内科、检验科、放射科组成的团队医疗，近十余年有大量的各型重症肌无力及胸腺瘤患者来我院就诊，使我们具有了极为先进的治疗经验和技术，胸外科胸腺手术的数量在北京据第一位。我每周二全天门诊，可以直接到我院挂号就诊；如号不好挂，也可在好大夫网站上预约我的门诊；或通过网站和我沟通联系后，直接到门诊找我加号；如为外地患者，一定把已经做得检查带来，以免延长就诊时间。

在胸外科门诊经常能遇到因体检发现肺部结节的病人，怀着紧张的心情询问，是肺癌吗？肺部结节有良恶性之分，良性结节包括肺结核球，肺部良性肿瘤（错构瘤，脂肪瘤等），肺部炎症（球形肺炎，炎性假瘤），肺囊肿，肺隔

中国食管癌发病率和死亡率均居世界首位。治疗仍是以手术为主的综合治疗。但是由于食管癌早期临床症状多不典型，出现症状和临床确诊时往往已经是晚期病变，已经失去了手术疗效的机会，所以食管癌治疗的关键在于早期发现、早期治疗。手术方式：微创（胸腔镜+腹腔镜）和开放手术，因微创手术效果与开放手术相同，而创伤明显减小，术后恢复迅速，渐成主流。手术路径：常用方式为胸+腹径路（Ivor lewis手术）、左胸径路及胸+腹+颈径路，根据病变范围和手术医生的经验而不同采用不同手术径路，总体目的是切除食管肿瘤和系统淋巴结清扫。食管重建：食管是消化道的起始段，食管切除后，目前尚无人工替代物品，只能用其他器官代替。最常用的是胃，切除食管后将胃拉入胸腔或颈部，与残留的正常食管组织做吻合，重建消化道。如果过去有胃部手术或其他胃部疾病的患者，无法用胃替代食管，可选用空场或结肠替代食管，但是手术难度和术后并发症将大大增加。患者年龄：随着人均寿命的不断提高，越来越多的老年患者需要接受食管癌的治疗。高龄患者一般情况良好，没有明显心肺和其他脏器功能疾病，没有明显肿瘤外侵或转移，完全可以接受手术治疗。个人所做的食管癌手术最年长者92岁，术后随访长期3年以上没有复发。高龄不是绝对的手术禁忌！术后辅助治疗：对于手术切除后病理检查发现有外侵和局部淋巴结转移患者，需要综合治疗，也就是手术后辅以放疗和化疗，以期控制肿瘤扩散，提高长期生存率。术前辅助治疗：也就是常说的新辅助放化疗。对于肿瘤大、有明显外侵和淋巴结转移患者，近年来采取手术前进行放化疗，使肿瘤和淋巴结缩小，以期彻底清除病灶没有残留。我们的病人中高达30%的患者术前放化疗后达到肿瘤完全缓解，即切除病灶病理检查发现食管病灶和转移淋巴结组织里肿瘤基本坏死。这样情况下可以做到手术彻底清除，大大减少了术后复发的机会，从而提高长期疗效，在大医院已成主流。本文系叶清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于CT技术的提高，在日常的工作中发现肺部小结节的病人越来越多，我经常会遇到患者或家属询问一些有关的问题，他们的困惑有很多相同的地方，我把它们加以整理，写出来，希望能给患者带来帮助问：肺部微小结节是什

近来常有患者朋友咨询肺部结节是什么病，在此简单科普一下。所谓肺部结节，并不是具体疾病名称，而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说，就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一

上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。二、这些磨玻璃影是肺癌吗？大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。1.请问谢冬医生，这个那么像磨砂玻璃，这种是肺癌吗？不是的，这个是肺泡蛋白沉积症，患者的肺像铺路石一样。2. 那么，谢医生，这个磨玻璃影那么多，是不是也是肺癌呢？呵呵，这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。不是肺癌，当然不用担心啦。3.元芳，你看，这个也像GGO，还有一个小空洞，但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是肺癌，不用担心。4. 谢医生，你看，这个人到处都是GGO，怎么办？元芳，你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是肺癌，不用担心。5. 元芳，你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO三、局灶性磨玻璃影长的快不快？元芳，你问对了，这个就是要看肺磨玻璃影的自然生长史，GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯<5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。 当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。四、哪些磨玻璃影是坏东西？ 薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变[2]；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。以下类型的GGO都要当心了：1.空泡型GGO2.胸膜凹陷3. 支气管充气征4.荷包蛋型其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章磨玻璃结节早期肺癌的典型特征与病例（GGO）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4679749988.htm五、局灶性肺磨玻璃影如何随访 谢医生，我有一个小磨玻璃影，小于8mm大小，怎么随访呢？当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经>8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。六、肺磨玻璃影如何选择术前检查1.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检）GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。2.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT，就是做CT的时候给你静脉打药水）对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。3.是否需要行气管镜、骨扫描检查对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。4.GGO病灶是否需要抗炎治疗其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好。七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影 目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。 神马是单孔胸腔镜？ 单孔胸腔镜，顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。详细介绍，可以看谢医生的介绍：肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4168886097.htm 肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4682553900.htm 微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？ 当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗肺癌预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。八、磨玻璃影那么小，医生如何定位它？ 如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？ 别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进，就是费用太贵，少说也要2万吧，屌丝就算了，土豪随意）。术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线，命苦啊）。九、我有多个磨玻璃影怎么办？ 临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发肺癌，而不是转移性肺癌，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期肺癌。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。 元芳，你看，下面这个病人，身上有4个肿瘤，我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样，你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独立长出来的，每一个都有自己的性格脾气。元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3个GGO，完全不同的类型，我们采用两边各一个小洞，一次性把它们都解决了，患者3个病灶都是早期肺癌，术后不用化疗。十、磨玻璃影需要放化疗吗？ 多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗？ 目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测，将来，万一复发了，可以考虑靶向治疗，给患者留条后路。十二、磨玻璃影术后如何复查 磨玻璃影的术后复查跟常规肺癌类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。 十三、大老虎与小猫咪 总结一下，肺磨玻璃影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治它。take it easy！ 过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期肺癌只是一个小猫咪，它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀4-5天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。十五、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二、周五下午专家门诊 上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼或者住院部1号楼6楼医生办公室。

随着生活水平逐渐提高，我们国人的健康意识越来越强，低剂量胸部CT体检的朋友越来越多，随之而来的是越来越多的肺部结节患者，门诊最常见问题就是：“医生，我这是良性的还是恶性的呀？”，下面简单的给大家介绍一